Для того, чтобы лучше понять механизм травмы коленного сустава, рассмотрим его анатомию.
Коленный сустав – это один из наиболее сложных и крупных суставов в человеческом организме, который играет важную роль в поддержании стабильности и функции движения нижних конечностей.
Коленный сустав образуется соединением трёх костей: бедренной, тазовой и костей голени (рисунок 1). Бедренная - самая большая кость верхней части нижних конечностей, тазовая кость взаимодействует с бедренной, обеспечивая стабильность сустава, голень состоит из двух костей – большой берцовой и малой берцовой костей, которые образуют сустав с бедренной костью (рис. 1).

     Коленный сустав является самым большим и, возможно, самым нагруженным суставом в организме. Расположение костей в нём обеспечивает точку опоры, которая приводит действия мышц-сгибателей и разгибателей колена.
Передняя крестообразная связка является одной из четырех связок коленного сустава, идущей от передней части голени к задней части бедра. Она имеет форму буквы "Х", состоящей из двух пучков - заднего и переднего. Задний пучок фиксирует голень в положении относительно бедра в процессе задней тяги голени, а также ограничивает заднее смещение бедра, когда голень находится в прямом положении.
Задняя крестообразная связка является наиболее устойчивой и прочной структурой задней части коленного сустава, она соединяет бедренную и голеностопную кости.

Клинические проявления разрыва связок коленного сустава
Симптомы травмы разрыва связок варьируют в зависимости от тяжести, места и выраженности повреждения. Разрыв наружной боковой связки характеризуется выраженной болью и отечностью тканей на внешней стороне колена. Разрыв внутренней боковой связки проявляется сильной болью на внутренней поверхности ноги, которая усиливается при попытках движений в суставе, а также при ощупывании области повреждения. Разрыв передней крестообразной связки сопровождается патологической подвижностью сустава, отеком тканей, а также интенсивными болевыми ощущениями. Разрыв задней крестообразной связки – редкая травма, как правило сочетается с иными повреждениями. Характеризуется патологической подвижностью коленного сустава, его нестабильностью, отеком и болью.

Различают степени повреждения связок коленного сустава, такие как: частичный разрыв, когда рвутся отдельные волокна или участки (характеризуется локальной болезненностью, минимальной припухлостью, отсутствием нестабильности при нагрузочной пробе в крайних положениях, незначительной болью при нагрузке); неполный разрыв или надрыв связок (характеризуется локальной болезненностью, умеренным отеком, нестабильностью при нагрузочной пробе в крайних положениях по сравнению со здоровым коленным суставом, умеренным нарушением функции), а в последствии, это полный разрыв.
Как правило, повреждение связок сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей). Сочетанная травма характеризуется локальной болезненностью, возможным выраженным отеком, нестабильностью при нагрузочной пробе от разболтанности сустава в крайних положениях.

На основании выше рассмотренных клинических проявлений, можно выделить основные симптомы разрыва связок коленного сустава: острая боль в момент травмы, которая может сохраняться долгое время, покраснение кожи, отек, обширная подкожная гематома, ограничение функций, ощущение неустойчивости.

Помимо комплекса симптомов, для уточнения характера повреждения коленного сустава применяют различные методы диагностики. Разрыв передней крестообразной связки происходит по множеству причин, среди которых выделяют: прямую травму – возникает при ударе по бедру, голени и колену (чаще встречается у спортсменов, например, у футболистов, борцов и боксеров), реже разрыв связки происходит при аварии; непрямую травму —возникает при отсутствии прямого удара по коленному суставу (может произойти из-за резкого отклонения бедра с корпусом внутрь или наружу; голень при этом повёрнута или фиксирована; из-за этого отклонения в коленном суставе происходит «закручивание», вызывающее разрыв связки) в соответствии с рисунком 2 .

 

Часто при разрыве передней крестообразной связки повреждается внутренний мениск, а при сильном скручивании разрывается внутренняя латеральная связка. Такое сочетание травм называют «несчастливой триадой» или триада Турнера. При отклонении голени внутрь и выворачивании бедренной кости наружу к повреждению передней крестообразной связки может присоединиться разрыв наружного мениска в соответствии с рисунком 3.

Для лыжников существует риск получения травмы, связанной с механизмом, известным как "Фантом стопы". Он проявляется при падениях на лыжах, когда лыжня выворачивается наружу и край лыжи превращается в "фантомную стопу". В связи с тем, что стопа и голень пристегнуты к лыжам ботинком, они перекручиваются вместе с лыжами, что приводит к согнутому положению ноги в коленном суставе в соответствии с рисунком 4. Из-за полученного перекручивания происходит разрыв передней крестообразной связки. Травма чаще бывает изолированной, то есть мениски колена не повреждаются. (Рис. 4)

 

Существует механизм травмы, связанный со специфическим строением лыжных ботинок, который может возникнуть при падении на спину у горнолыжников. При этом бедро и туловище смещаются назад, в то время как ботинок удерживает голень в соответствии с рисунком. Это приводит к избыточному натяжению передней крестообразной связки, что может привести к ее разрыву. (Рис. 5)

Но помимо разрыва передней крестообразной связки, которая рвётся чаще, как это было указано выше, может разорваться и задняя крестообразная связка, разрыв которой происходит из-за очень сильного удара по голени спереди. Это может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия (при ударе бампером автомобиля пешехода о переднюю поверхность ноги; при ударе водителя или пассажира передней поверхностью ноги о приборную панель автомобиля при резком торможении или столкновении). Либо при занятии экстремальными и подвижными видами спорта, например, при столкновении игроков во время футбола или при игре в регби и тому подобное